По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), недоношенным считается ребенок, если он родился на сроке беременности 37 недель и менее, с массой тела 2500 г и менее и длиной тела 45 см и менее. Однако в реальной врачебной практике бывают случаи, когда доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, а недоношенные, наоборот, имеют повышенный вес. Это может быть связано с задержкой внутриутробного развития или сахарным диабетом у матери. Поэтому точнее всего недоношенность можно определить по сроку беременности, на котором родился ребенок.
Причины того, что ребенок родился недоношенным, могут быть самыми разными. Это, прежде всего, заболевания матери (болезни сердца, сосудов, почек, легких, соединительной ткани, сахарный диабет, аномалии строения половых органов); неправильно протекающая беременность (с токсикозом, с угрозой выкидыша, с отеками, повышенным давлением, отклонениями в анализах мочи, инфекционными заболеваниями (в том числе гриппом), операциями и травмами (особенно живота).
Преждевременные роды чаще случаются у женщин моложе 18 или старше 30 лет (если эти роды у женщины первые). Возраст отца старше 50 лет и моложе 18 лет также считается фактором риска. Чаще заканчивается преждевременными родами беременность, наступившая менее чем через 6 месяцев после выкидыша или аборта, и менее чем через год – после предшествующих родов.
Женщины, у которых уже были выкидыши или более трех абортов, также рискуют не доносить ребенка. Может сказаться и плохое питание: если женщина питается однообразно, не получает достаточного количества витаминов и минеральных веществ, то у ребенка возрастает шанс появиться на свет раньше срока. Ну и, конечно, недоношенные дети рождаются чаще у матерей, употребляющих алкоголь, наркотики или же курящих во время беременности. Но в этом случае, кроме недоношенности, у таких детей обычно бывает много сопутствующих отклонений в состоянии здоровья.
Особенности развития недоношенных детей:
Недоношенные дети хуже удерживают температуру тела, поэтому часто нуждаются в обогреве. В медицинских учреждениях для этих целей используются специальные устройства – кювезы, а если их нет – то обычные грелки. Масса тела в первые дни жизни у недоношенных убывает больше, чем у здоровых новорожденных, родившихся в срок. Средние месячные прибавки веса в грудном возрасте сначала ниже, чем у доношенных детей, затем они резко возрастают.
Недоношенные дети более склонны к снижению гемоглобина крови – анемии, которая может возникать в разное время на первом году жизни ребенка. Болеют недоношенные чаще обычных детей, чаще простужаются и дольше лечатся. Болезни (особенно дыхательных путей, такие, как бронхит или пневмония) могут принимать у них затяжное течение. Желтуха, которая часто бывает у детей в периоде новорожденности, у недоношенных малюток протекает тяжелее, чем у доношенных, и является для них более опасной. Недоношенные дети с желтухой практически никогда домой не выписываются, а переводятся из роддома в больницу.
Мышечный тонус у недоношенных в первое время обычно снижен, рефлексы, которые определяет врач‑невропатолог у новорожденных детей, быстро истощаются. Впоследствии недоношенные догоняют в развитии сверстников, а некоторые – даже обгоняют их. Широко известно, например, что раньше срока родился Ньютон. Наличие повторяющихся судорог, стойкого нарушения мышечного тонуса (в сторону излишнего усиления или расслабления), резкое увеличение объема головки ребенка (более 4 см в месяц за первые три месяца), отсутствие сосательного рефлекса более 7–10 дней с момента рождения – неблагоприятные признаки, которые могут указывать на то, что в будущем недоношенный ребенок будет расти с отклонениями в развитии.
Выписываются из роддома (или из больницы) недоношенные дети при хорошем общем состоянии, нормальной прибавке массы тела (вес ребенка должен быть не менее 2000 г), способности самостоятельно, без дополнительных методов обогрева, удерживать температуру тела и самостоятельно сосать грудное молоко, нормальных показателях анализа крови и в случае хорошего заживления пупочной ранки.